近日，河南省医学会内分泌学分会，河南省糖尿病联盟，河南省心血管代谢联盟，共同发布了《肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识》，为肥胖症的临床诊治提供了最新的指导思路。

一、引言

全球肥胖危机

WHO定义肥胖为全球流行性代谢性疾病。

中国数据：

我国儿童和成人肥胖人数均居全球第一；

成人超重/肥胖率＞50%，儿童青少年超重/肥胖率分别达19%、10.4%；

肥胖相关疾病：高血压、高脂血症、脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病、焦虑抑郁、睡眠呼吸暂停以及多种癌症等疾病的发病风险显著增加。

肠道菌群与肥胖的关系

研究表明，肠道微生物组与宿主形成紧密共生关系，参与调节基因表达、肠道屏障功能、营养吸收、代谢及免疫功能。

近年来，肠道微生物群在肥胖症发生、发展中的作用逐渐受到重视，调控肠道微生物群成为预防或治疗肥胖症及相关代谢性疾病的前沿策略。

FMT

FMT是将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建功能正常的肠道微生态系统，实现对肠道及肠道外疾病治疗的一种技术。

FMT治疗肥胖症作用机制：

FMT可改善代谢综合征患者的血糖和血脂等代谢指标，可能通过增加肠道菌群多样性，调节菌群结构、胆汁酸和SCFAs的产生，增加胰高血糖素样肽-1的释放，以及调节免疫和强化肠道屏障功能等多种机制改善肥胖。

疗效影响因素：

供受体匹配：供体和受体的肠道菌群匹配程度对FMT的疗效有显著影响。

菌液质量：高质量的菌液应通过严格的制备流程，包括无菌采集、混合、过滤和冻存等步骤。

移植途径：移植途径：FMT可通过上消化道或下消化道进行，但上消化道途径可能因供体微生物群难以抵抗胃、胆汁中的消化酶和酸度进而影响疗效。

FMT的安全性

FMT是一种安全的技术，不良事件发生风险极低。

推荐意见

FMT可通过重塑肠道微生态治疗肥胖症（证据等级：2；推荐强度：强）。

益生菌

2002年联合国粮食及农业组织和WHO将益生菌定义为当以足够数量摄入时，对宿主健康有益的活微生物。如今，益生菌已是常见的食品补充剂之一。

推荐意见

益生菌在肥胖症治疗中具有重要作用（证据等级：2；推荐强度：强）。

益生菌可通过调节肠道菌群失衡治疗肥胖症，多菌株益生菌制剂疗效可能优于单一菌株制剂（证据等级：3；推荐强度：强）。

益生菌的使用时间与方法可影响治疗肥胖症的安全性和有效性（证据等级：1；推荐强度：强）

益生元

2021年，中国营养学会完善了益生元定义，将其定义为不能被人体所消化吸收但可被人体微生物选择性利用、改善肠道微生物组成和/或活性、有益于人体健康的食物成分。目前证据等级较高、得到公认的益生元几乎均属于碳水化合物聚合物，包括低聚果糖、果聚糖、低聚半乳糖（GOS）及燕麦β-葡聚糖等。

推荐意见

益生元可直接或间接刺激肠道有益菌群生长，影响人体能量消耗，增加饱腹感，从而治疗肥胖症（证据等级：2；推荐强度：强）。

合生元

合生元是由宿主微生物选择性利用的底物和活微生物组成的，对宿主健康有益的混合物，分为互补合生元和协同合生元。

推荐意见

合生元可通过协同或互补作用重塑肠道微生物群治疗肥胖症（证据等级：2；推荐强度：强）。

后生元

2021年5月国际益生菌和益生元科学会发布共识声明，将后生元定义为对宿主健康有益的无生命微生物和/或其成分的制剂。后生元的应用前景广泛，可辅助肿瘤的早筛和治疗以及炎症性肠病、牙周炎的治疗等。越来越多的研究表明，后生元对肥胖症具有显著治疗作用，逐渐成为肥胖症治疗研究的新焦点。

推荐意见

后生元可用于治疗肥胖症（证据等级：2；推荐强度：强）。

结语

本共识系统探讨了肥胖症与肠道微生物群的密切关联，及以肠道微生物组为靶点的潜在治疗方法。

这些干预措施通过多层次、多机制的协同作用，可重塑肠道微生物组的结构与功能，促进代谢健康的恢复与维持，为肥胖症的预防和治疗提供了坚实的科学依据，指明了研究的方向。

参考文献河南省医学会内分泌学分会,河南省糖尿病联盟,河南省心血管代谢联盟.肠道微生态制剂及菌群移植治疗肥胖症专家共识［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2025,39(3):193-202.